痔の手術で医療保険が使えるのか？
以前の記事で私の加入している医療保険のことに関して記事にした。今回の手術と入院で2つの保険から保険金が支払われる。
医療保険の給付金 - ぼくの痔瘻が治るまで
支払わる2つの保険
1つは県民共済。これは入院保障のみ。どんな病気だろうが、入院日数×5,000円というもの。なので病院の診断書は基本不要。必要な物は「入院期間がハッキリ書いてある病院の領収書」で事足りる。ただし各県ごとに違いがあるかもしれない。そのあたりはご加入の共済へお問い合わせを。
もう一つがオリックス生命【新CURE】。こちらは入院給付金で日額5,000円。手術給付金で入院給付金額の20倍が支払われる保険。
請求時に聞かれたこと
保険金の請求は「請求」の言葉の通り、こちらからリクエストしないと支払われない。保険証書でもwebでも、保険請求先の電話番号が記載されているので電話をしよう。ほとんどの保険会社は同じ手順かと思うが、まず「あなたの手術で保険金が払えるのか？どうか？」の審査を行う。
赤で括った除外一覧の2段目「切開術」。痔瘻の全段階での処置で肛門周囲膿瘍を排膿することがある。時には一泊二日で入院する方もいれば、麻酔を掛けて行うので手術かと思いきや、これは「処置」で手術給付金の対象にならない。ただし入院には該当する可能性もある。私はその機会が無かったのでオリックス生命には聞いてない。
Q.手術給付金の対象にならない手術はありますか？
・肛門・直腸周囲膿瘍の切開
・外痔核の手術
・痔核の硬化療法
・痔核の血栓摘出
【引用元：ＦＡＱ｜保険金・給付金について｜009｜よくあるご質問｜オリックス生命保険株式会社】
保険会社に電話した際に聞かれたことは以下の3つであった。
- 正式な病名
- 正式な手術名
- 予定（確定）している入院期間
「正式な」と書いたのは、手術名などから給付金の対象かどうかを判断するためだ。入院期間が終わってるのであれば、診断書などに記載されているかと思う。これから入院、記載がないetcであれば病院へ確認する。私の場合、痔瘻の根治手術であるため手術給付金対象となった。痔瘻の根治は手術以外無いのだが…。
まずは疑問に思えば、コールセンターに聞いてみることである。特に痔の場合は適用されたり、されなかったりと微妙なものが多い。規約を読むか、面倒ならコールセンターに問い合わせである。
